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業種※

パチンコ店 スポーツクラブ等（スポーツクラブ、ホットヨガ、ヨガスタジオ等） スナック等（スナック、ナイトクラブ、パブ、バー、ダーツバー、キャバレー） ライブハウス カラオケ ネットカフェ・漫画喫茶等 大学、専門学校、自動車教習所、学習塾等 体育館等運動施設（主に屋内施設）（水泳場、スケート場、柔剣道場） 野球場等運動施設（主に屋外施設）（バッティング練習場、陸上競技場、野球場、テニス場等） ボウリング場 ゴルフ練習場 テーマパーク等（テーマパーク、遊園地、場外車券場等） 集会場、展示施設、商業施設等 劇場等（劇場、演芸場等） プラネタリウム、映画館 飲食店等（飲食店、料理店、喫茶店等） ゲームセンター、マージャン店等（ゲームセンター、マージャン店、個室ビデオ店、アダルトショップ） イベント（大規模な集客を伴うもの） その他の業種 理美容業（理容室，美容室等） 宿泊業（ホテル，旅館等） 冠婚葬祭業（結婚式場，葬儀場等）

店舗名※

※イベントの場合はイベント名と開催場所の名前を入力してください。
　（例）○○祭り・茨城県立●●ホール

担当者名

※イベントの場合は，イベントを主催する方の事業者名を入力してください。
　（例）●●実行委員会

郵便番号※

※店舗等又はイベント開催場所の住所を登録してください
※郵便番号を入力すると自動で都道府県、市区町村が表示されます
※半角数字とハイフンのみ

都道府県※

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市区町村※

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